1. Mediante la presentación y la aceptación de este contrato de compromiso del paciente, confirmo y afirmo que tengo más de 18 años y la capacidad legal necesaria para aceptar este contrato.

2. Ninguna de las leyes que hay en mi país especifica que no pueda recibir cualquier medicamento que haya pedido o quiera pedir.

3. Los fármacos que he pedido van a ser utilizados por míy aseguro que no acumularé provisiones ni se las venderé a ninguna persona.

4. He realizado un reconocimiento físico y el médico lo ha considerado apropiado.

5. Sé que si en algún momento tengo alguna duda después, antes o mientras tomo fármacos debo consultar con mi médico cuánto antes para que me diga lo que tengo que hacer.

6. Entiendo que puede haber riesgos o posibles efectos secundarios asociados con el uso de medicamentos recetados. Respecto a esto, he comentado ese riesgo personal con un médico que me ha dado el visto bueno para seguir con el uso de medicamentos recetados. He sido informado de los efectos secundarios, riesgos y beneficios del medicamento o los medicamentos. Certifico que he pasado por un análisis médico que determinó que estoy en una buena condición física para poder usar el medicamento o tratamiento que he comprado. También garantizo que este examen médico contiene preguntas con una información completa sobre mí.

7. Certifico que he utilizado anteriormente el medicamento o el tratamiento que he pedido y que no he experimentado ningún efecto secundario. También garantizo, que si no he tomado o utilizado los medicamentos o los tratamientos que he pedido anteriormente, ya he consultado con un médico o un profesional del ramo, el cual me ha confirmado que el medicamento en cuestión es adecuado para mis necesidades médicas.

8. En caso de tener alguna dificultad o alguna duda en cuanto a la utilización de la medicación o del tratamiento que he pedido, aseguro que me pondré en contacto con un médico de inmediato para obtener la ayuda que necesito.

9. Aseguro que no consumiré otros medicamentos o tratamientos cuando tome el medicamento o tratamiento que he pedido, a no ser que antes se lo haya consultado a mi médico y él me haya confirmado que puedo hacerlo.

10. Aseguro que controlaré mi presión arterial por lo menos una vez cada dos semanas, y si veo que mi presión arterial sube o baja, no tomaré el medicamento o tratamiento.

11. Confirmo que estoy legalmente autorizado a usar la tarjeta de crédito.

12. Aseguro que he respondido a todos los puntos mencionados en la lista de arriba con la mayor sinceridad posible, y que he dado a conocer toda la información pertinente respecto a mi estado de salud y mis antecedentes médicos, y no he proporcionado ninguna información engañosa.